Formulaire de prise de contact pour les élections cantonales 2011

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Numéro, rue
Ville
Téléphone
Je désire aider en faisant campagne * ouinon
Je désire être canditat-e ou suppléant-e * ouinon
Je désire m'abonner à la liste de travail

et de discussions entre canditat-e-s *
ouinon
Je suis d'accord pour mes coordonnées soient

communiqués aux autres canditat-e-s *
ouinon
Votre message (cantons ...)
Je désire m'abonner à la lettre du PPLD


contact@partipourladecroissance.net

http://www.partipourladecroissance.net/

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